طرح بیمه سلامت اونتاریو (OHIP) چیست؟

در کانادا، دولت خدمات اساسی پزشکی و بهداشتی رایگان را به کسانی که در کشور زندگی می‌کنند و شرایط لازم برای بهره مندی از این طرح دارند ارائه می‌کند.

در استان اونتاریو، نام این طرح سلامت دولتی "طرح بیمه سلامت اونتاریو" می‌باشد که به اختصار از آن با عنوان OHIP یاد می‌شود.

طرح بیمه سلامت اونتاریو هزینه بسیاری از خدمات بهداشت و سلامت را پرداخت می‌کند.

OHIP هزینه خدماتی که از نظر پزشکی ضروری هستند را تحت پوشش خود دارد؛ این خدمات شامل ویزیت‌های شما به پزشک خانواده و پزشکان متخصص دیگر نیز می‌شود.

بسیاری از خدمات اصلی و اورژانسی پزشکی و سلامت تحت پوشش طرح بیمه سلامت اونتاریو هستند.

برای کسب اطلاع از موارد تحت پوشش بیمه سلامت اونتاریو، می‌توانید به یک فعالی خدمات سلامت مراجعه کنید.

شما برای دریافت خدمات دولتی رایگان پزشکی معمولاً به یک کارت بیمه سلامت نیاز خواهید داشت؛ کارت بیمه سلامت را برخی کارت OHIP نیز می‌نامند.

اگر شما کارت بیمه سلامت کانادا ندارید، ممکن است بتوانید در یکی از مراکز بهداشت اجتماعی خدمات پزشکی دریافت کنید.

برای واجد شرایط بودن شرکت در طرح بیمه سلامت اونتاریو، شما باید بتوانید به موارد زیر پاسخ بله بدهید:

• تمامی موارد در بخش الف؛ و
• حداقل یک مورد در بخش ب

برخی افراد واجد شرایط بهره مندی از طرح بیمه سلامت اونتاریو نیستند؛ توریست‌ها، کسانی که درخواست پناهندگی داده‌اند، دانشجویان خارجی و برخی از کارگران خارجی نمی‌توانند برای دریافت کارت بیمه سلامت اونتاریو درخواست ارائه دهند.

بخش الف

شما باید بتوانید به تمامی این موارد پاسخ بله بدهید:

• استان اونتاریو محل سکونت اصلی شما می‌باشد.
• در طول شش ماه اول زندگی در اونتاریو، بیش از ۳۰ روز خارج از استان نبوده‌اید؛ این بدین معنی است که در طول ۱۸۳ روز اول زندگی خود در اونتاریو حداقل ۱۵۳ روز داخل استان بوده‌اید.
• طی دوره‌های زمانی ۱۲ ماهه حداقل ۱۵۳ روز در اونتاریو حضور دارید.

بخش ب

شما باید بتوانید به حداقل یکی از این موارد پاسخ بله بدهید:

• شما شهروند کانادا یا ساکن دائمی این کشور هستید.
• شما یک فرد تحت حفاظت یا به عبارتی دیگر پناهنده هستید.
• تحت قانون سرخ پوست‌ها، شما به عنوان یک فرد سرخ پوست در کانادا شناخته می‌شوید (این مورد برای بومیان کانادا می‌باشد).
• شما برای دریافت اقامت دائمی و مهاجرت به کانادا اقدام کرده‌اید و سازمان مهاجرت، پناهندگی و شهروندی کانادا (IRCC) تأیید کرده که شما واجد شرایط ارائه درخواست برای مهاجرت دائمی به کانادا می‌باشید؛ این بدین معنی می‌باشد که شما "approval-in-principle" دارید.
• شما طبق بخش ۵.۱ قانون شهروندی کانادا، برای دریافت شهروندی کانادا درخواست ارائه کرده‌اید. IRCC تأیید کرده که شما شرایط لازم برای درخواست شهروندی را دارید (این بخش بری کودکان خارجی می‌باشد که توسط شهروندان کانادا به فرزند خواندگی قبول می‌شوند.)

کارگران خارجی و خانواده‌های آن‌ها

• شما اجازه کار در کانادا دارید که حداقل به مدت شش ماه اعتبار دارد. – شما همچنین یک توافق نامه رسمی برای کار کردن تمام وقت برای یک کارفرما در استان اونتاریو دارید.

در این توافق نامه نام کارفرمای شما و شغل شما ذکر شده و در آن آمده که حداقل به مدت شش ماه متوالی برای کارفرما کار خواهید کرد.

• شما از طریق برنامه Live-In Caregiver اجازه کار معتبر در کانادا دارید.
• شما از طریق برنامه کارگران فصلی کشاورزی اجازه کار معتبر در کانادا دارید.
• شما یک روحانی خارجی هستید که حداقل به مدت شش ماه قصد دارید در یک گروه مذهبی در اونتاریو خدمت کنید.
• نامزد یا شریک هم جنس شما یک کارگر خارجی است که واجد شرایط طرح بیمه سلامت اونتاریو می‌باشد.
• شما فرزند وابسته یک کارگر خارجی واجد شرایط طرح بیمه سلامت اونتاریو می‌باشید.

دیگر ساکنان موقتی

شما یک ویزای اقامت موقت با نوع پرونده ۸۰ (فقط برای فرزند خواندگی)، ۸۶، ۸۷، ۸۸، ۸۹، ۹۰، ۹۱، ۹۲، ۹۳، ۹۴ یا ۹۵ دارید.

شما و تمام اعضای خانواده شما، شامل نوزادان و کودکان، باید پوشش بیمه سلامت شما را داشته باشند.

هر عضو خانواده‌ای که واجد شرایط باشد، کارت بیمه سلامت مختص به خود را دریافت خواهد کرد.

کارت بیمه سلامت خود را همواره همراه خود داشته باشید. هر زمانی که نیاز به خدمات پزشکی داشته باشید باید کارت بیمه سلامت خود را به مسئول مربوطه نشان دهید.

کارکنان وزارت بهداشت می‌توانند در بررسی واجد شرایط بودن بیمه سلامت اونتاریو شما را کمک و راهنمایی کنند.

شما بلافاصله پس از ورود به استان اونتاریو قادر به دریافت کارت بیمه سلامت این استان نخواهید بود. پس از ورود به استان، باید به مدت ۳ ماه برای دریافت کارت OHIP صبر کنید.

پس از ورود، به محض آماده شدن مدارک مورد نیاز می‌توانید برای دریافت کارت بیمه سلامت اونتاریو اقدام کنید. ولی تا زمان واجد شرایط شدن (۳ ماه بعد) کارت دریافت نمی‌کنید و قادر به بهره مندی از خدمات آن نخواهید بود.

طبق اعلام وزارت بهداشت، زمانی که برای بیمه سلامت اونتاریو ثبت نام می‌کنید، کارکنان این وزارت خانه مدارک شما را بررسی و زمان شروع انتظار ۳ ماهه را تعیین می‌کنند.

شما همچنین باید پس از روز ثبت نام برای طرح بیمه سلامت اونتاریو، به صورت فیزیکی ۱۵۳ روز از ۱۸۳ روز اول خود را در اونتاریو حضور داشته باشید.

چند استثنا برای دوره انتظار ۳ ماهه وجود دارد. به عنوان مثال، پناهندگان و نوزادان متولد شده در اونتاریو نیازی به ۳ ماه انتظار برای دریافت پوشش بیمه سلامت استانی اونتاریو را ندارند.

طرح بیمه سلامت اونتاریو مجموعه‌ای گسترده از خدمات پزشکی و بهداشتی را تحت پوشش خود دارد. این بیمه هزینه بسیاری از خدمات پزشکی اصلی و پایه و همچنین خدمات اورژانسی را پرداخت می‌کند. این بیمه می‌تواند تمام یا بخشی از هزینه‌ها را پرداخت کند.

برخی از خدمات نیز وجود دارند که طرح بیمه سلامت اونتاریو آن‌ها را پوشش نمی‌دهد؛ این دسته، خدمات هستند که از نظر پزشکی انجام آن‌ها ضرورتی ندارد، مانند جراحی‌های زیبایی.

برای برخی از خدمات، OHIP بخشی از هزینه‌ها را پرداخت می‌کند.

به عنوان مثال:

• برخی از خدمات پزشک، متخصص امراض پا، کایروپرکتیک و متخصص استخوان درمانی شما
• خدمات فیزیوتراپی
• خدمات دندانپزشکی در بیمارستان‌ها
• آزمایش چشم
• هزینه‌های سفر: اگر در شمال استان اونتاریو زندگی می‌کنید و برای دریافت برخی از خدمات تخصصی پزشکی مجبور به طی مسافت‌های طولانی می‌باشید، طرح بیمه سلامت اونتاریو ممکن است بخشی از هزینه سفر شما را تقبل کند.

برای کسب اطلاع در مورد این که پروسه یا درمان خاصی تحت پوشش بیمه سلامت اونتاریو قرار دارد یا نه، با پزشک خود یا با یک فعال خدمات بهداشت و سلامت گفت و گو کنید.

اگر قصد سفر به خارج از اونتاریو یا کانادا را دارید، طرح بیمه سلامت اونتاریو ممکن است بخشی از هزینه‌ها را پوشش دهد.

وزارت بهداشت توصیه می‌کند که هنگام سفر، بیمه‌های سلامت خصوصی برای خود خریداری کنید.

خدمات پزشکی و سلامت در خارج از کانادا می‌تواند بسیار بیشتر از آن چه که OHIP پوشش خواهد داد هزینه داشته باشد.

شما می‌توانید برای پرداخت هزینه خدمات پزشکی و بهداشتی که تحت پوشش OHIP نیست، بیمه‌های سلامت خصوصی خریداری کنید.

طرح بیمه سلامت اونتاریو زمانی که خارج از استان ولی داخل خاک کانادا هستید، بخش اعظم هزینه‌های پزشکی و سلامت شما را می‌پردازد.

وقتی که به خارج از کانادا سفر می‌کنید، OHIP فقط برخی از سرویس‌ها و خدمات پزشکی شما را تحت پوشش قرار می‌دهد.

خارج از اونتاریو، داخل کانادا

اگر کارت بیمه سلامت اونتاریو را دارید، زمانی که در بسیاری از بخش‌های دیگر کانادا هستید، خدمات پزشکی و بهداشتی اصلی را به صورت رایگان دریافت خواهید کرد.
زمانی که در استان کبک حضور دارید، ممکن است برای دریافت خدمات پزشکی مجبور به پرداخت پول شوید. زمانی که به اونتاریو باز می‌گردید، می‌توانید رسیدهای خود را به دفتر وزارت بهداشت در منطقه خود ارسال کنید.

اگر واجد شرایط باشید، آن‌ها پولی که برای دریافت خدمات پزشکی در کبک پرداخت کرده بودید را به شما باز خواهند گرداند.

هر چند، آن‌ها فقط مقداری از پول که مساوی با هزینه‌های آن خدمات پزشکی که در کبک دریافت کرده بودید می‌باشد را به شما پرداخت خواهند کرد.

کارت بیمه سلامت اونتاریو خود را، حتی وقتی که داخل استان هم نیستید همواره همراه خود داشته باشید.

شما برای این که هزینه‌های پزشکی‌تان تحت پوشش این بیمه سلامت قرار بگیرد، باید کارت خود را به پزشک نشان دهید.

خارج از کانادا

زمانی که به خارج از کانادا سفر می‌کنید، بهتر است به فکر خرید بیمه سلامت خصوصی اضافی باشید.

پوشش بیمه سلامت اونتاریو زمانی که خارج از کشور هستید بسیار محدود می‌شود.

زمانی که به خارج از کانادا سفر می‌کنید، طرح بیمه سلامت اونتاریو هزینه بخشی از خدمات پزشکی اورژانسی که از برخی معیارهای خاص پیروی می‌کنند را پرداخت می‌کند. OHIP مقدار مشخصی از هزینه‌های این خدمات را پرداخت خواهد کرد.

خدمات پزشکی و بهداشتی بسیاری هستند که طرح بیمه سلامت اونتاریو زمانی که خارج از استان هستید هزینه‌های آن‌ها را پرداخت نمی‌کند.

به عنوان مثال، OHIP هزینه این خدمات را تحت پوشش قرار نمی‌دهد:

• زمانی که از آمبولانس استفاده می‌کنید.
• زمانی که برخی خدمات پزشکی که می‌توانید هنگامی که در اونتاریو هستید برنامه ریزی و دریافت کنید.

به طور کلی، شما باید هزینه برخی از خدمات پزشکی را پرداخت نمایید و اگر واجد شرایط باشید، OHIP هزینه‌های آن‌ها را بعداً به شما باز پرداخت خواهد کرد.

شما می‌توانید هنگامی که سفر می‌کنید، بیمه سلامت خصوصی خریداری کنید. این کار می‌تواند به شما کمک کند تا هزینه برخی از خدماتی که OHIP پوشش نمی‌دهد را پرداخت کنید.

شما می‌توانید در یک بازه زمانی ۱۲ ماهه ۲۱۲ روز خارج از کانادا بوده و هنوز هم تحت پوشش OHIP باشید.

اگر قرار است بیش از ۲۱۲ روز خارج از کانادا باشید، می‌توانید در طرح بیمه سلامت اونتاریو مداوم (Continuos OHIP) ثبت نام کند.

این بدین معنی می‌باشد که شما با وجود این که بیش از ۲۱۲ روز قرار است خارج از کشور باشید، می‌خواهید مزایا و پوشش بیمه سلامت اونتاریو خود را حفظ کنید.

طرح بیمه سلامت اونتاریو می‌تواند به مدت بیشتری شما را زمانی که خارج از کشور هستید تحت پوشش قرار دهد چون شما:

• در حال تحصیل می‌باشید.
• خارج از کشور کار می‌کنید.
• در تعطیلات هستید.
• فعالیت‌های تبلیغی مذهبی انجام می‌دهید.

برای ثبت نام در طرح بیمه سلامت اونتاریو مداوم، شما باید مدارکی را نشان دهید که دلیل غیبت شما به مدت بیش از ۲۱۲ روز را توضیح دهد.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد مدارک مورد نیاز می‌توانید با نزدیک‌ترین دفتر OHIP در محل زندگی خود تماس بگیرید.

بسیاری از ادارات محلی می‌توانند سؤالات شما در مورد طرح بیمه سلامت اونتاریو را پاسخ بدهند.

طرح بیمه سلامت اونتاریو هزینه داروهای نسخه‌ای را تحت پوشش قرار نمی‌دهد. با این حال، وزارت بهداشت اونتاریو برنامه‌هایی دارد که می‌توانند در پرداخت هزینه‌های نسخه‌های پزشکی به شما کمک کنند.

بیمه‌های خصوصی و طرح‌های بیمه‌های سلام کارفرماها نیز ممکن است این هزینه‌ها را پوشش دهند.

OHIP هزینه نسخه‌ها را پرداخت نمی‌کند.

شرکتی که برای آن کار می‌کنید ممکن است یک طرح بیمه سلامت داشته باشد که هزینه نسخه‌ها را می‌پردازد.

این طرح بیمه حتی ممکن است همسر یا فرزندان شما را نیز تحت پوشش قرار دهد.

شما همچنین می‌توانید از یک شرکت خصوصی نیز بیمه سلامت خریداری کنید؛ این بیمه‌ها معمولاً هزینه نسخه‌ها را تحت پوشش قرار می‌دهند.

وزارت بهداشت اونتاریو همچنین ممکن است هزینه نسخه‌های پزشکی شما را به روش‌های زیر پرداخت کند:

• برنامه Ontario Drug Benefit Program: این برنامه هزینه نسخه‌های افراد بالای ۶۵ سال که خدمات اجتماعی دریافت می‌کنند و بیماری‌های حاد دارند را پرداخت می‌کند.
• برنامه Trillium Drug Program: این برنامه هزینه نسخه‌های افرادی را می‌پردازد که هزینه‌های ماهانه دارویی آن ها در مقایسه با میزان درآمد خانواده‌شان بسیار بیشتر است.
• برنامه Special Drugs Program: این برنامه هزینه داروهای بیماری‌هایی خاص مانند HIV، اسکیزوفرنی و دیگر شرایط خاص را می‌پردازد.
• برنامه Exceptional Access Program: این برنامه هزینه داروهایی را پوشش می‌دهد که در لیست داروهای مورد تأیید طرح Ontario Drug Benefit نیستند.
• برنامه The New Drug Funding Program: این طرح هزینه برخی از داروهای وریدی سرطانی را که فقط در بیمارستان‌ها استفاده می‌شود را پرداخت می‌کند.
• برنامه Interim Federal Health (IFH) Program: این طرح به برخی از پناهندگان و کسانی که درخواست پناهندگی کانادا داده‌اند در پرداخت هزینه دارو و نسخه کمک می‌کند.