با سلام و احترام به استحضار می رساند با ارجاع پرونده به هر یک از شعب قضایی ردیف فرعی مربوط به آن شعبه ثبت می شود و در خصوص اخذ رضایت توصیه می کنم حتما شماره کامل پرونده که تا پایان سال ۱۳۹۹ شانزده رقمی و از سال ۱۴۰۰ هجده رقمی است را به انضمام شماره بایگانی آخرین شعبه ارجاعی در رضایت نامه قید شود . جهت سهولت کار نمونه رضایت نامه در ذیل تقدیم حضورتان می شود .
بسمه تعالی
رئیس / قاضی محترم شعبه ...................
موضوع : اعلام رضایت .
باسلام و احترام عطف به شماره پرونده : ....................................... و شماره بایگانی : ...................مثبوت در آن شعبه محترم در خصوص شکایت / دعوی اینجانب : ............................. فرزند : ................ علیه / به طرفیت آقای / خانم : ..................................فرزند .................... به شماره ملی: .............................. مبنی بر : .............................. ، حالیه طبق تجویز ماده ی ۱۰۱ از قانون مجازات اسلامی که مقرر نموده : عدول از گذشت ( رضایت ) مسموع نیست و علم کامل بر این موضوع ، بدینوسیله در کمال صحت عقل و جسم و به دور از هرگونه اکراه ، تردید ، ارعاب و اجبار ، رضایت قطعی ، منجز و بی قید و شرط خویش را نسبت به کل پرونده موصوفی له مشتکی عنه / متهم / خوانده / محکوم علیه محترم مشارالیه / مشارالیها اعلام نموده و درخواست مختومه شدن پرونده امر را دارم .
با تشکر : ................. امضاء و اثر انگشت رضایت دهنده
