دفاع در برابر اتهام جعل اسناد درمانی بیمه تکمیلی چگونه است؟

با تقدیم احترام اگر میتوانید اسناد را پیدا کنید و ارائه دهید وگرنه از کسانی که آن اسناد را به شما دادند و برای شما صادر کردند درخواست کنید شهادت دهند آن اسناد به نام شما و بصورت اصلی صادر شده و جعلی نیست یا کتبا این موضوع را تایید کنند اما بازهم ممکن است برای ارائه شهادت حضورشان نیاز شود ، و در دفاع به همین موضوع که رابط بیمه گفته نیازی نیست اسناد را نگه دارید استناد کنید و اگر شاهد یا شاهدینی این حرف را شنیده اند نیز برای شهادت دعوت کنید ،

سلام میتوانید تقاضای استعلام از مرکز درمانی مربوطه را بنمایید تا ایشان با تایید خود و یا ارایه یک نسخه از ان به شما کمک نماید

با سلام و احترام
اگر برایتان امکان دارد مجدد از همان مرکز اصل رسید را بحواهید
یا اینکه ازشون بخواهید کتبا شهادت دهند .
قطعا سوابق شما در آن مرکز درمانی ثبت شده
چون بیمه مدعی جعل است
باید این موضوع را اثبات کند
و شما هم با مدارک جایگزین از خود رفع اتهام کنید

موفق باشید

دروداگربرایتان مقدورهست اسناد را پیدا کنید و ارائه دهید وگرنه از کسانی که آن اسناد را به شما دادند و برای شما صادر کردند درخواست کنید شهادت دهند آن اسناد به نام شما و بصورت اصلی صادر شده و جعلی نیست یا کتبا این موضوع را تایید کنند اما بازهم ممکن است برای ارائه شهادت حضورشان رابخواهند، و در دفاع به همین موضوع که رابط بیمه گفته نیازی نیست اسناد را نگه دارید استناد کنید و اگر شاهد یا شاهدینی این حرف را شنیده اند نیز درخواست دهید ‌که احضارشوند برای ادای شهادت،

سلام، مستندات‌ مربوط به تایید اسناد درمانی بارگذاری شده را تهیه نمایید. یا در صورت امکان از مرجع صادرکننده اسناد مربوطه درخواست صدور مجدد کنید.

درود
اگر امحای اسناد طبق رویه یا دستور بیمه و پس از تسویه انجام شده، صرف نداشتن اصل اسناد به‌تنهایی اثبات جعل نیست.
رسیدهای سامانه، تایید ارزیاب، سوابق پرداخت و هر مدرکی درباره دستور بیمه را ارائه کنید و از بیمه بخواهید ادعای جعل را با دلیل اثبات کند

سلام. شما باید بر مبنای حسن نیت و اعتماد به دستور نماینده بیمه دفاع کنید و از مراکز درمانی درخواست صدور گواهی یا المثنی برای مراجعات قبلی را داشته باشید تا صحت ادعای خود را اثبات کنید. ادعای جعل از سوی بیمه نیاز به اثبات دارد و بار اثبات آن بر عهده ایشان است و شما می‌توانید با استناد به سامانه سلامت یا سوابق بیمه تامین اجتماعی نیز صحت هزینه‌های انجام‌شده را نشان دهید.

بررسی متن بیمه‌نامه یا دستورالعمل مکتوب ارسال اسناد پیش از هر اقدامی ضروری است در برخی دستورالعمل‌های بیمه درمان تکمیلی گروهی حتی زمانی که مبلغ خسارت کمتر از سقف تعیین‌شده باشد و ارسال اصل مدارک لازم نباشد صراحتا شرط شده که بیمه‌شده باید اصل اسناد را حداقل شش ماه نزد خود نگهداری کند وجود چنین شرطی دو اثر حقوقی متقابل دارد از یک سو نشان می‌دهد تکلیف نگهداری اسناد در متن رسمی قرارداد پیش‌بینی شده که با اظهار شفاهی نماینده بیمه در تعارض است از سوی دیگر همین تعارض میان متن مکتوب و اظهار شفاهی نماینده مبنای دفاع مبتنی بر استاپل یا اعتماد متعارف را تشکیل می‌دهد زیرا نماینده رسمی شرکت بیمه با آگاهی از مفاد مکتوب قرارداد شما را از رعایت آن تکلیف منصرف کرده است در نهایت شما می‌توانید با مدارک جایگزین (گواهی داروخانه، پرینت بانکی، سابقه سامانه) واقعیت هزینه را اثبات کنید، بدون نیاز به اصل رسید امحاشده

صرف اینکه اصل اسناد درمانی را در اختیار ندارید، به معنای اثبات جعلی بودن اسناد یا اثبات مسئولیت شما نیست بار اثبات بر عهده بیمه هستش و در صورت امکان اقدام به دریافت المثنی مدارک کنید

اگر امحای اسناد طبق دستور/اطلاع رابط بیمه انجام شده، این موضوع را با پیام‌ها، شهادت و سوابق پرداخت اثبات کنید و از بیمه بخواهید مبنای ادعای جعل را مشخص و اصل ادله را ارائه کند؛ عدم ارائه اصل سند لزوما به معنای اثبات جعل نیست و ادعای جعل محتاج رسیدگی و اثبات است.

درود
کسی که مدعی جعلیعت می باشد باید جعلی بودن اسناد را اثبات نمایید

شما مکلف به نگهداری اصل اسناد بوده‌اید و امحای آن‌ها به استناد اعلام شفاهی، دفاع قوی‌ای نیست؛ اما بار اثبات جعلی‌بودن اسناد بر عهده بیمه است و باید با ارائه سوابق سامانه، تاییدیه ارزیاب و مدارک جایگزین (پرونده پزشکی، فاکتور داروخانه) از خود دفاع کنید.

با سلام
اگر اسناد در زمان ارائه واقعی بوده و بیمه پس از بررسی و ارزیابی آنها وجه را پرداخت کرده، صرف نداشتن اصل اسناد پس از امحای آنها، به‌تنهایی اثبات‌کننده جعل یا تقلب نیست. سامانه و سوابق پرداخت بیمه نیز می‌تواند برای اثبات روند تایید اسناد مورد استناد قرار گیرد.
در دفاع، بر دستور و رویه اعلام‌شده بیمه برای امحای اسناد پس از تسویه، تایید قبلی ارزیاب و نبود سوءنیت تاکید کنید و از بیمه بخواهید مستند دقیق ادعای جعلی بودن هر سند را اعلام کند. اگر ادعای جعل یا تقلب مطرح شده، اثبات آن بر عهده مدعی است و صرف فقدان اصل سند کافی نیست.

با توضیحی که دادید، صرف اینکه اصل اسناد کاغذی را ندارید، به‌معنای اثبات جعل یا مسئولیت کیفری شما نیست. اتفاقا نحوه‌ای که بیمه از ابتدا اسناد را دریافت و پس از ارزیابی و تایید خسارت پرداخت کرده، برای دفاع شما مهم است.

باسلام
در فرضی که شما بیان کرده‌اید، دفاع محوری این است که اصل درمان‌ها واقعی بوده، اسناد در سامانه رسمی بیمه بارگذاری شده، بیمه آنها را بررسی و تایید و وجه را پرداخت کرده، و امحای اسناد نیز پس از تسویه و بر اساس اعلام رابط بیمه انجام شده است. در نتیجه صرف فقدان اصل کاغذی، به تنهایی اثبات‌کننده جعل نیست و باید جعل، انتساب آن به شما، و در صورت ادعای استفاده از سند مجعول، علم و سوءنیت شما اثبات شود.

سوال شما تکراری میباشد

سلام کاربر گرامی کسی که مدعی جعل است باید جعل را به اثبات برساند

اولا آنها ادعای جعل کردند بار اثبات بر عهده ی آنها است دیگر اینکه اسنادی که شما در سیستم بیمه بارگزاری کردید با اسناد موجود در داروخانه و آن مرکز درمانی باید تطبیق داده شوند تا اصالت یا جعلیت اسناد مشخص شود در ضمن داروخانه ها و مراکز درمانی مکلفند اسناد و مدارک را جهت بهره برداری قضایی و کشف حقیقت در اختیار مقامات قرار دهند.

سلام پیرو سوال شما، صرف اینکه اصل اسناد را ندارید، به‌خودی‌خود به معنای جعل یا کلاهبرداری شما نیست؛ بیمه باید جعلی بودن اسناد بارگذاری‌شده و علم و عمد شما در استفاده از سند مجعول را اثبات کند، زیرا استفاده آگاهانه از سند مجعول موضوع ماده ۵۳۶ قانون مجازات است. در دفاع، حتما تاکید کنید که اسناد طبق رویه اعلام‌شده خود بیمه به‌صورت تصویر در سامانه بارگذاری، توسط ارزیاب بررسی و پس از تایید خسارت پرداخت شده و امحای اصل اسناد نیز بر اساس دستور یا اعلام رابط بیمه انجام شده است؛ بنابراین درخواست کنید سوابق سامانه، تصاویر بارگذاری‌شده، گزارش ارزیابی و تایید کارشناسان، تاریخ و مبالغ پرداختی و مشخصات ارزیاب از بیمه اخذ و بررسی شود و اگر بیمه مدعی جعل است، اصل ادعا و مستند جعل و کارشناسی مربوط را ارائه کند. همچنین پیام‌ها، مکاتبات، شهادت اشخاصی که این دستور را شنیده‌اند و هر مدرکی درباره رویه بیمه را حفظ کنید؛ چون همین موضوع می‌تواند دفاع شما درباره فقدان سوءنیت را بسیار تقویت کند.

با سلام کاربر گرامی ادعای جعل می‌بایست با ذکر ادله باشد و به تنهایی کفایت نمی‌کند اگر در قرارداد اولیه بیمه تکمیلی شما چنین چیزی صورت مکتوب آمده باشد که حقی برای ام‌ها ندارید و یا تا زمان مشخص باید رسیدها را نزد خود نگه دارید شرکت بیمهگر نه از باب کیفر ولی می‌تواند از باب خروج موضوعی از تعهدات قراردادی پرداختی‌ها به شما را مسترد نماید

اسکرین‌ سامانه، تاییدیه‌های پرداخت، شهادت رابط بیمه و مدارک درمانی الکترونیکی را جمع‌آوری و ارائه دهید. ادعای جعل نیازمند اثبات از سوی بیمه است و شما با مدارک جایگزین می‌توانید خلاف آن را اثبات کنید

صرف عدم امکان ارائه اصول اسناد درمانی، به‌خودی‌خود دلیل بر جعلیت یا انتساب رفتار مجرمانه به بیمه‌شده محسوب نمی‌شود و احراز جعل و سوءنیت مستلزم ادله معتبر و رسیدگی قضایی است.
اعلام رابط بیمه مبنی بر عدم لزوم نگهداری اصول اسناد، در صورت قابلیت اثبات، می‌تواند مؤید حسن‌نیت و فقدان سوءنیت باشد. بنابراین می‌توانید سوابق ثبت و تایید اسناد در سامانه، رسیدهای پرداخت و مکاتبات بیمه را ارائه و تقاضای استعلام سوابق سامانه و بررسی فنی مستندات ثبت‌شده نمایید.

بار اثبات ادعای جعل بر عهده بیمه است و چون قبلا مدارک را تایید و مبلغ را واریز کرده اند کارشان دشوار است برای دفاع میتوانید به مراکز درمانی و داروخانه ها مراجعه کرده و پرینت سوابق یا گواهی المثنی را دریافت و به مرجع قضایی ارائه بفرمایید

بادرود
جعل مصداق ندارد ولی تحصیل مال راز طریق نامشروع است