تداخل بیمه خدمات درمانی کارمندی با بیمه تأمین اجتماعی چگونه حل می‌شود؟

پرسیده شده ۲ ماه پیش۷ پاسخ ثبت شده

من کارمند رسمی آموزش و پرورش هستم و بیمه خدمات درمانی کارمندی سلامت دارم. برای شغل دومم که ۱۲ ساعت در هفته است، کارفرما باید بیمه تأمین اجتماعی برایم پرداخت کند، اما می‌گویند چون هر دو بیمه پوشش درمانی دارند، تداخل ایجاد می‌شود. چگونه می‌توان این مشکل را حل کرد؟

جمع‌بندی پاسخ وکلا

هوش مصنوعی

کارفرمای شغل دوم موظف به پرداخت حق بیمه تأمین اجتماعی است و تداخل فقط در بخش درمان رخ می‌دهد. با مراجعه به کارگزاری یا شعب بیمه و رفع همپوشانی، باید یکی از دو بیمه را برای درمان انتخاب کنید و از درمان دیگری صرف‌نظر نمایید.

پاسخ هوشمند بنیاد وکلا

هوش مصنوعی

رفع همپوشانی درمان در دو بیمه همزمان

داشتن همزمان دو بیمه مانع از پرداخت حق بیمه توسط کارفرمای دوم نیست و سوابق بازنشستگی شما منظور می‌شود. تداخل فقط در بخش درمان پایه است؛ چرا که یک فرد نمی‌تواند دو پوشش درمانی فعال داشته باشد. شما می‌توانید با مراجعه به کارگزاری‌های تأمین اجتماعی، دفاتر پیشخوان یا شعب مربوطه، رفع همپوشانی انجام دهید. در این فرایند، پوشش درمانی یکی از سازمان‌ها، مثلاً خدمات درمانی را حفظ کرده و از دریافت خدمات درمانی بیمه دیگر انصراف می‌دهید.

این پاسخ به‌صورت خودکار تولید شده و جای مشاوره‌ی حقوقی با وکیل را نمی‌گیرد؛ پاسخ‌های وکلا در ادامه آمده است.

۷ پاسخ از وکلا و کارشناسان حقوقی

پاسخ برتر
محمد حسین طاهری

محمد حسین طاهری

کارآموز وکالت مرکز وکلای قوه قضاییه

یک فرد نمی‌تواند بیش از یک بیمه درمانی "پایه" فعال داشته باشد.لذا در بخش "درمان" باید یکی را انتخاب کنید، این اقدام تحت عنوان رفع همپوشانی در شرکتهای بیمه گر وجود دارد، که حسب مورد از طریق دفاتر پیشخوان دولت یا کارگزاری‌ها و شعب تامین اجتماعی انجام می‌شود

حسن آرین پور

حسن آرین پور

وکیل پایه یک کانون وکلای دادگستری

۵٫۰(۱۳۹ نظر)

کارفرمای دوم موظف است حق بیمه را پرداخت کند و بیمه‌شده از مزایای بازنشستگی و از کارافتادگی تامین اجتماعی بهره‌مند می‌شود. برای رفع تداخل درمانی، می‌توانید نزد سازمان تامین اجتماعی اعلام کنید که درمان را از طریق بیمه خدمات درمانی کارمندی دنبال می‌کنید و از دریافت دفترچه درمانی تامین اجتماعی صرف‌نظر کنید..... موفق باشید 🌹

نفیسه اصولی صفار

نفیسه اصولی صفار

وکیل پایه یک کانون وکلای دادگستری

۴٫۹(۱۸ نظر)

سلام باید به کارفرما اعلام نمایید که تحت پوشش بیمه خدمات درمانی هستید و دیگر نبازی به بیمه از سوی ایشان نمی باشد.

ندا السادات روناسی

ندا السادات روناسی

وکیل پایه یک کانون وکلای دادگستری

۴٫۸(۵۴ نظر)

با سلام
تداخل فقط در پوشش درمانی است و با حذف یکی از بیمه‌های پایه درمان رفع می‌شود؛ این موضوع مانع بیمه‌پردازی در تامین اجتماعی نیست.

نمایش ۳ پاسخ دیگر وکلا
محمد صابری نژاد

محمد صابری نژاد

وکیل پایه یک کانون وکلای دادگستری

در فرص سوال شما مشکل فقط در پوشش درمانی است .بیمه تامین در صورت تحت پوشش بودن برای استفاده درمانی به میزان روزهای بیمه بستگی ندارد شما اگه تحت پوشش تامین اجتماعی باشی برای درمان می تونی از اون استفاده کنی .فقط در زمان بازنشستگی سوابقت باید کامل باشه .بیمه سلامت رو می تونی حذف کنی .صمنا وقتی شما تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری هستی نباید بیمه تامین از شما کسر بشه

علی محمدجانی

علی محمدجانی

وکیل پایه یک کانون وکلای دادگستری

۴٫۵(۲ نظر)

باسلام قطعا کارفرمای شما جهت شعر دوم بیمه را پرداخت خواهد کرد ولی خودتان میتوانید یکی از بیمه ها را بعنوان بیمه پایه جهت درمان انتخاب نمایید و از بیمه درمان دیگری صرف نظر نمایید.
پیشنهاد میشود همان بیمه خدمات درمانی را بعنوان بیمه پایه حفظ نمایید.

اکبر کولیوند

اکبر کولیوند

کارآموز وکالت مرکز وکلای قوه قضاییه

۵٫۰(۷ نظر)

باسلام، در صورت اشتغال همزمان، کارفرمای دوم نیز مکلف به پرداخت حق بیمه است و بیمه‌شده از مزایای بازنشستگی و ازکارافتادگی تامین اجتماعی بهره‌مند می‌شود. برای جلوگیری از تداخل درمانی، می‌توان اعلام کرد که درمان از طریق بیمه خدمات درمانی کارمندی انجام می‌شود و از پوشش درمانی تامین اجتماعی صرف‌نظر کرد.

پرسش خود را بفرستید؛ اولین وکیل آزاد در کوتاه‌ترین زمان پاسخ می‌دهد.

پرسش حقوقی دیگری دارید؟

پرسش خود را رایگان مطرح کنید؛ وکلا و کارشناسان حقوقی بنیاد وکلا در کوتاه‌ترین زمان پاسخ می‌دهند.

پرسش جدید