تفاوت ازکارافتادگی ناشی از حادثه و بیماری در تامین اجتماعی

پرسیده شده ۶ ساعت پیش۷ پاسخ ثبت شده

سلام؛ در فرایند بررسی ازکارافتادگی، یکی از کارشناسان اعلام کرده که باید با ارائه مدارک ثابت کنم علت تعویض مفاصل، حادثه بوده است یا بیماری. پرسش من این است که با توجه به کسر حق بیمه برای بازنشستگی و ازکارافتادگی، آیا نوع علت (بیماری یا حادثه) برای برقراری ازکارافتادگی تفاوتی ایجاد می‌کند؟ آیا اگر تعویض مفاصل ناشی از بیماری عادی باشد، ازکارافتادگی تعلق نمی‌گیرد و حتماً باید ناشی از حادثه باشد؟

جمع‌بندی پاسخ وکلا

هوش مصنوعی

ازکارافتادگی لزوماً نباید ناشی از حادثه باشد و بیماری عادی نیز می‌تواند موجب برقراری آن شود، اما تفاوت اصلی آنها در میزان سابقهٔ بیمهٔ مورد نیاز است.

این یک قاعده کلی است، اما پذیرش پروندهٔ شما دقیقاً به میزان سابقهٔ بیمه‌تان در سال‌های اخیر و درصد کاهش توانایی کار بستگی دارد.

پاسخ هوشمند بنیاد وکلا

هوش مصنوعی

تعلق ازکارافتادگی به بیماری عادی و تعویض مفاصل

برای برقراری ازکارافتادگی کلی الزامی نیست که علت تعویض مفصل حتماً ناشی از حادثه باشد و بیماری عادی نیز در صورت کاهش حداقل ۶۶ درصد توانایی کار مشمول مستمری می‌شود. تفاوت اصلی این است که در حادثه ناشی از کار، بدون نیاز به سابقهٔ قبلی مستمری برقرار می‌شود، اما در بیماری عادی فرد باید ظرف ۱۰ سال گذشته حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشد که ۹۰ روز آن در سال آخر باشد. بنابراین تعویض مفاصل به علت بیماری مانع دریافت ازکارافتادگی نیست، به شرطی که شرایط سابقه بیمه و درصد ناتوانی را داشته باشید.

این پاسخ به‌صورت خودکار تولید شده و جای مشاوره‌ی حقوقی با وکیل را نمی‌گیرد؛ پاسخ‌های وکلا در ادامه آمده است.

۷ پاسخ از وکلا و کارشناسان حقوقی

پاسخ برتر

اللهیار نیازی

کارآموز وکالت مرکز وکلای قوه قضاییه

۵٫۰(۷ نظر)

درود؛

خیر، برای برقراری ازکارافتادگی کلی الزامی به ناشی از حادثه بودن تعویض مفصل نیست و بیماری عادی نیز در صورت احراز کاهش حداقل ۶۶ درصد توانایی کار طبق ماده ۷۰ قانون تأمین اجتماعی مشمول ازکارافتادگی می‌شود؛ تفاوت اصلی در این است که اگر علت «حادثه ناشی از کار» باشد، بدون نیاز به سابقه بیمه قبلی مستمری برقرار می‌شود (ماده ۷۱)، اما در «بیماری عادی یا حادثه غیرناشی از کار»، بیمه‌شده باید ظرف ۱۰ سال گذشته حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه که ۹۰ روز آن در سال آخر باشد را دارا باشد (ماده ۷۵ قانون تأمین اجتماعی).

سیما حشمتی

کارآموز وکالت مرکز وکلای قوه قضاییه

۵٫۰(۲۴ نظر)

با سلام واحترام
ازکارافتادگی تأمین اجتماعی لزوماً نباید ناشی از حادثه باشد و بیماری عادی نیز می‌تواند موجب برقراری مستمری شود. ملاک، میزان کاهش توانایی کار طبق نظر کمیسیون پزشکی و احراز شرایط قانونی سابقه بیمه است. بنابراین، تعویض مفاصل به علت بیماری مانع دریافت مستمری نیست، اما صرف تعویض مفصل نیز به‌تنهایی برای برقراری مستمری کافی نخواهد بود.

محمد علی جعفری پور

وکیل پایه یک مرکز وکلای قوه قضاییه

در پاسخ به سوال شما باید گفت که از نظر قانونی، شرط اصلی برای دریافت مستمری ازکارافتادگی، «ثابت شدن نقص عضو یا ناتوانی مستمر» است و لزوماً نباید ناشی از حادثه باشد.

در واقع، اگر تعویض مفاصل ناشی از بیماری (مانند آرتروز) باشد، همچنان اگر منجر به کاهش توانایی کار شود، مشمول حقوق ازکارافتادگی می‌گردد؛ مگر اینکه در قوانین خاص بیمه‌ای یا سازمان مربوطه، شرط «حادثه» برای آن نوع معلولیت خاص گنجانده شده باشد.

سارا تک روستا

وکیل پایه یک مرکز وکلای قوه قضاییه

۴٫۹(۱۸ نظر)

سلام وقت بخیر در پاسخ به سوال شما باید گفت که از نظر قانونی، شرط اصلی برای دریافت مستمری ازکارافتادگی، «ثابت شدن نقص عضو یا ناتوانی مستمر» است و لزوماً نباید ناشی از حادثه باشد.

نمایش ۳ پاسخ دیگر وکلا

تهمینه جعفری زرمهری

وکیل پایه یک مرکز وکلای قوه قضاییه

۴٫۸(۱۹ نظر)

سلام. خیر، ازکارافتادگی الزاماً باید ناشی از حادثه نباشد؛ در بیمه تأمین اجتماعی، ازکارافتادگی کلی یا جزئی می‌تواند بر اثر بیماری عادی یا حادثه باشد و ملاک اصلی، احراز کاهش توانایی کار توسط کمیسیون پزشکی و داشتن سابقه بیمه‌ای و شرایط قانونی است، هرچند نوع علت (بیماری یا حادثه) در برخی مزایا و نحوه بررسی تفاوت ایجاد می‌کند.

ملیحه شاهی وند

کارآموز وکالت کانون وکلای دادگستری

۵٫۰(۳ نظر)

درود و احترام
بله؛ نوع علت مؤثر است. اگر علت «حادثه ناشی از کار» باشد، بدون نیاز به شرط سابقه بیمه‌پردازی، ازکارافتادگی کلی برقرار می‌شود؛ اما اگر ناشی از «بیماری عادی یا حادثه غیرناشی از کار» باشد، استحقاق مستمری منوط به داشتن حداقل سابقه مقرر در قانون (دست‌کم یک سال حق‌بیمه ظرف ۱۰ سال گذشته که ۹۰ روز آن در سال آخر قبل از بیماری باشد) است.. امکان برقراری با بیماری عادی:
بله، تعلق می‌گیرد؛ الزامی به وقوع حادثه نیست و در صورت احراز بیماری عادی نیز (مشروط به دارا بودن سابقه بیمه مذکور و تأیید کمیسیون پزشکی مبنی بر کاهش حداقل ۶۶ درصد توانایی کار)، مستمری ازکارافتادگی کلی برقرار خواهد شد.

سمانه پیرانی

وکیل پایه یک کانون وکلای دادگستری

۵٫۰(۱۱ نظر)

بله نوع علت تفاوت دارد
در ازکارافتادگی کلی ۶۶ درصد و بیشتر بین بیماری و حادثه تفاوتی نیست
در ازکارافتادگی جزئی ۳۳ تا ۶۶ درصد فقط حادثه ناشی از کار یا بیماری حرفه‌ای مستمری دارد
اگر تعویض مفصل ناشی از بیماری عادی باشد و درصد زیر ۶۶ باشد مستمری جزئی تعلق نمی‌گیرد
اول درصد دقیق کمیسیون پزشکی را بگیرید
اگر ۶۶ به بالا شد نیازی به اثبات حادثه نیست
اگر بین ۳۳ تا ۶۶ شد برای مستمری باید حادثه کاری را اثبات کنید

پرسش خود را بفرستید؛ اولین وکیل آزاد در کوتاه‌ترین زمان پاسخ می‌دهد.

پرسش حقوقی دیگری دارید؟

پرسش خود را رایگان مطرح کنید؛ وکلا و کارشناسان حقوقی بنیاد وکلا در کوتاه‌ترین زمان پاسخ می‌دهند.

پرسش جدید

سمانه پیرانی

مشاوره از ۴۵۰٬۰۰۰ تومان