موضوعتان را بگویید، در چند ثانیه به وکیلِ در دسترس میرسید
لطفاً اتصال اینترنت خود را بررسی کنید.
تلفن تماس:
شما میتوانید درخواست ارزیابی حقوقی خود را بطور مستقیم برای ارسال کنید و در کوتاهترین زمان ممکن از ایشان پاسخ
بگیرید.
لطفا دقت داشته باشید، شما در هر روز تنها
میتوانید ۳
درخواست ارزیابی حقوقی رایگان ویا ارتباط مستقیم با متخصص ثبت نمایید.
همچنین دقت داشته باشید درصورت عدم انتخاب متخصص، پیام شما برای تمامی متخصصان ارسال شده و ایشان
می توانند ارزیابی خود را از درخواست شما مطرح نمایند.
جسد متعلق است به مرد ۵۸ سالهای با قد تقریبی ۱۸۵ سانتیمتر و وزن تقریبی ۹۵ کیلوگرم ملبس به روپوش بیمارستانی، پوشک شده و پیچیده در ملحفه بیمارستانی جهت معاینه و تعیین علت فوت به این مرکز ارجاع شده است. جمود نعشی اضمحلال یافته و کبودی نعشی در خلف جسد تکوین یافته است و فساد نعشی ندارد. زمان فوت طبق علائم نعشی و گزارش بیمارستان ۱۴۰۳/۱۲/۱۷ تعیین میگردد.
در معاینه ظاهری، چهرهای نسبتا درشت داشت. چهره بیمار گونه و پوست ایکتریک (زرد گوله) بود. در معاینه سر و صورت، آثار ضرب و جرح، احتقان و پنشی مشاهده نشد. در داخل دهان و حلق، جسم خارجی نداشت و شکستگی جمجمه لمس نشد. در معاینه گردن آثار ضرب و جرح یا شیار گردنی مشاهده نشد. شکستگی مهرههای گردنی لمس نشد.
در معاینه قدام قفسه سینه و شکم، آثار اقدامات احیاء بیمارستانی دیده میشد. جراحت بخیه شده ناشی از اقدامات جراحی بیمارستان (لابراتومی) در خط وسط شکم مشهود بود. کیسه کولستومی در سمت چپ شکم تعبیه شده بود. ترشحات چرکی در محل بخیه دیده میشد. شکستگی دنده با جناغ لمس نشد. در معاینه خلف تنه، آثار ضرب و جرح مشاهده نشد.
در معاینه اندامهای فوقانی، آثار تزریقات بیمارستانی در چین آرنجها و پشت دستها دیده میشد. دستها ادماتو بودند و آثار ضرب و جرح مشاهده نشد. شکستگی یا دررفتگی استخوانی لمس نشد. در معاینه اندامهای تحتانی، آثار ضرب و جرح مشاهده نشد. شکستگی یا دررفتگی استخوانی لمس نشد.
در معاینه ناحیه تناسلی و مقعد، آثار ضرب و جرح مشاهده نشد. در کالبدگشایی، پوست تله از چانه تا خانه باز شد و زیر پوست خونمردگی نداشت. عضلات و عناصر حیاتی گردن بررسی گردید و فاقد آثار ضرب و جرح بودند. غضروف نیروئید و استخوان لامی سالم بودند. در راه هوایی نای، جسم خارجی مشاهده نشد. بر روی دندهها و عضلات بین دندهای آثار ضرب و جرح مشاهده نشد. جناع بالا زده شد.
در فضای قفسه سینه حدود ۲ لیتر مایع چرکی وجود داشت. در برش، ترشحات کفآلود دیده میشد. پریکارد باز شد و قلب از پایه عروقی جدا گردید. سایز و وزن قلب طبیعی بود. گرفتگی عروقی با تغییر رنگ عضلات بطنی مشاهده نشد. در بررسی حفره شکم، بوی تعفن از حفره شکم استشمام میشد. چسبندگی شدید احشاء شکمی و رودهها به یکدیگر دیده میشد. آثار اقدامات جراحی و بخیه جراحی بر روی روده بزرگ مشهود بود. کبد و طحال در محل خود و فاقد آثار ضرب و جرح بودند. کیسه صفرا حاوی مایع صفراوی بود. معده و رودهها فاقد پارگی بودند. معده باز شد و محتوی مختصر مایع بود. در خلف صفاقی و حفره لگن آثار ضرب و جرح یا خونریزی مشاهده نشد. در پانکراس خونریزی نداشت. کلیهها و غدد فوق کلیه در محل خود و فاقد آثار ضرب و جرح یا خونریزی بودند. مثانه خالی از ادرار بود. نمونههای لازم جهت بررسی آزمایشگاهی آسیبشناسی اخذ گردید. علت نامه فوت بعد از وصول جوابیه آزمایشگاه اعلام خواهد شد.
پدر من ۳ بار سکته قلبی و دو بار ایست قلبی کرد. ایست قلبی اول احیا شد اما در دوربین مداربسته کاملا واضح است که عمل احیا انجام نشده است. در ضمن، اگر احیا درست انجام میشد باید دندهها یا قفسه سینه ترک برمیداشت یا میشکست، اما به هیچ دررفتگی یا شکستگی اشاره نشده است. حتی ساعت و تاریخ فوت پدرم در متن واضح به آن اشاره نکردهاند.
پدر من دو روز قبل از فوت، انقدر به او فشار آمده بود که چشمانش از حدقه بیرون زده بود و مردمک چشمانش حالت پنچر و رنگ خون بود که فکر میکنم در پزشکی به آن هیپوکسی مغزی میگویند که اصلا در این جواب حرفی از آن زده نشده است. یک روز قبل از فوت با اینکه اصلا نباید جابهجا میشد به خاطر وضعیت چشمان و جسمیاش، یکدفعه تصمیم گرفتند او را ببرند سیتیاسکن و گفتند با وینتیلاتور پرتابل میبرند که متوجه شدیم او را فقط با کپسول اکسیژن آوردهاند و تخت خراب بود. انقدر روی تخت زدند و کوبیدند و پدر من لوله ونتیلاتور که به کپسول اکسیژن وصل بود توی دهانش بالا پایین میشد که خون از دهانش بیرون میآمد. چطور میگویند سالم است؟
سلام جهت اظهارنظر تکمیلی نمونه برداری شده است، چنانچه فوت را به علت قصور مرکز درمانی یا قصور پزشکی میدانید موضوع را در نظام پزشکی مطرح و سپس در دادسرای جرایم پزشکی نیز شکایت را مطرح و پیگیری نمایید
سلام
جمعبندی یافتههای کالبدگشایی با ۲ لیتر مایع چرکی در فضای جنب و ترشحات کفآلود، با عفونت شدید قفسه سینه (امپیما) و درگیری ریه سازگار است که میتواند به نارسایی تنفسی و سپسیس منتهی شده و نهایتا ایست قلبی ایجاد کند. نبود شکستگی دنده یا جناغ بهتنهایی احیای ناکافی را ثابت نمیکند، چون شکستگی ناشی از ماساژ قلبی در همه رخ نمیدهد و شیوع آن در مطالعات بین حدود ۳۱ تا ۵۵ درصد گزارش شده است.
نکات کلیدی
وجود مایع چرکی وسیع در فضای جنب تعریفگر امپیما است و با مرگومیر قابل توجه و خطر سپسیس و نارسایی تنفسی همراه است، بهویژه در بیماریهای زمینهای و مراحل پیشرفته عفونت.
مشاهده ترشحات کفآلود در راههای هوایی یک یافته کلاسیک ادم ریه است و میتواند در زمینه نارسایی تنفسی، عفونت شدید ریه یا شرایط بحرانی رخ دهد.
نبود شکستگیهای دنده/جناغ احیا را رد نمیکند؛ فراوانی شکستگی دنده پس از CPR در متاآنالیزها متغیر و حدود ۳۱ تا ۵۵ درصد گزارش شده و در بخشی از بیماران اصلا شکستگی دیده نمیشود.
درباره شکستگی دنده در CPR
یک مرور نظاممند و متاآنالیز سال ۲۰۲۴ شیوع شکستگی دنده پس از CPR را ۵۵ درصد برآورد کرده است، یعنی در حدود نیمی از بیماران شکستگی مشاهده میشود و در نیمی دیگر ممکن است هیچ شکستگی نباشد.
تحلیلهای پیشین نیز بروز شکستگی دنده را حدود ۳۱ درصد و شکستگی جناغ را حدود ۱۵ درصد گزارش کردهاند، که تاکید میکند نبود شکستگی دلیل کافی برای عدم انجام احیا نیست.
برخی مطالعات تفاوتهایی میان احیای دستی و مکانیکی از نظر الگوی صدمات نشان دادهاند، اما حتی در احیای موفق بدون ابزار مکانیکی نیز ممکن است هیچ شکستگی ثبت نشود.
درباره کف و خون از دهان
کف در راههای هوایی در کالبدگشایی عمدتا با ادم ریه مرتبط است و یک یافته شناختهشده در مرگهای ناشی از درگیری شدید ریه و اختلال تهویه/اکسیژناسیون محسوب میشود.
ترشحات کفآلود گاه خونآلود هم میشوند و در گزارشهای بالینی و پزشکی قانونی در زمینه ادم ریه و آسیب شدید ریوی توصیف شدهاند.
با توجه به وجود امپیما حجیم و عفونت قفسه سینه، چنین ترشحاتی میتواند با نارسایی تنفسی ثانویه به عفونت شدید ریه همخوان باشد.
درباره مردمکها و هیپوکسی مغزی
مردمکهای گشاد و ثابت معمولا یک نشانه نامطلوب و سازگار با آسیب هیپوکسی-ایسکمیک شدید مغزی تلقی میشود، اما این یافته اختصاصی نیست و علل دیگری نیز میتواند الگوی مشابه ایجاد کند.
ارزیابی بالینی مردمکها متاثر از ذهنیت مشاهدهگر است و قابلیت اتکای آن محدود است؛ اندازهگیری کمی مردمکسنجی میتواند عینیتر باشد ولی باز هم برای اثبات آسیب، شواهد تکمیلی لازم است.
اثبات قطعی آسیب هیپوکسی-ایسکمیک مغزی معمولا با بررسیهای آسیبشناسی مغز در کالبدگشایی امکانپذیر است و شدت ضایعات در هیپوکسی پس از ایست قلبی با الگوهای میکروسکوپی مشخص سنجیده میشود.
حملونقل بیمار و ونتیلاسیون
جابهجایی داخل بیمارستانی بیماران بحرانی نیازمند پایش مداوم و تیم آماده است، چون انتقال خود با افزایش خطر رویدادهای نامطلوب همراه است و باید استاندارد پایش حین مراقبت در حین انتقال حفظ شود.
راهنماهای حرفهای توصیه میکنند بیماران تحت ونتیلاسیون مکانیکی هنگام انتقال با دستگاه ونتیلاتور پرتابل و پایش مناسب جابجا شوند، چون ونت دستی با آمبوبگ در برخی بیماران نمیتواند تهویه ثابت و ایمن را تضمین کند.
استفاده از کاپنوگرافی برای تایید موقعیت لوله، پایش تهویه و ایمنی راه هوایی در حین انتقال داخل بیمارستان توصیه شده است و بخشی از استانداردهای پایش انتقال بیماران مکانیکی محسوب میشود.
معنای امپیمای حجیم در قفسه سینه
امپیما محصول تجمع چرک در فضای جنب است و با پیامدهای ضعیفتری نسبت به پنومونی ساده همراه بوده و نیازمند درمان تهاجمی شامل آنتیبیوتیک، درناژ و گاه جراحی است.
مرگومیر امپیما در گزارشها بین حدود ۵ تا ۱۵ درصد در بیمارستان متغیر است و در موارد پیچیده یا تشخیص/درمان دیررس میتواند بالاتر باشد.
در موارد پاراپنومونیک پیچیده و امپیما، مطالعات مرگومیر بالاتری را در زیربخشهای پرخطر نشان دادهاند که اهمیت منبعیابی عفونت و کشتها را برجسته میکند.
وضعیت شکم و عوارض پساجراحی
بوی تعفن حفره شکم و چسبندگی شدید احشاء پس از جراحی شکمی میتواند با عفونت شکمی/پریتونیت یا مشکلات آناستوموزی مطرح باشد و در چنین زمینهای باید نشتی آناستوموز و شواهد پریتونیت بالینی مدنظر قرار گیرد.
در چنین مواردی، یافتههای بدبو و کدر در درناژ یا حفره شکم شاخصهای هشدار برای عفونت داخل شکمی و نیاز به ارزیابی و درمان فوری محسوب میشوند.
درباره زمان فوت و گزارش نهایی
در متن کالبدگشایی اشاره شده که علت نهایی پس از دریافت نتایج آزمایشگاه اعلام میشود و این رویکرد با استاندارد اتکای علت مرگ به آسیبشناسی بافتی و در صورت لزوم کشتهای پسامرگ سازگار است.
در پروندههای بالینی، تعیین دقیق سیر زمانی رویدادها معمولا متکی بر مستندات مراقبتی مانند برگ احیا، سوابق مانیتورینگ و یادداشتهای تیم درمان است و گردآوری این مدارک برای بازسازی تایملاین ضروری است.
اقدامات پیشنهادی برای پیگیری
درخواست نسخه کامل گزارش نهایی کالبدگشایی شامل جواب آسیبشناسی مغز و احشاء و هرگونه کشت/میکروبیولوژی پسامرگ، چون نتیجه قطعی علت مرگ بر این پاسخها تکیه دارد.
درخواست کامل پرونده پزشکی بستری از جمله برگ احیا، لاگهای مانیتورها، گازهای خون شریانی، یادداشتهای ICU و گزارش انتقال به سیتیاسکن، برای بازسازی سیر زمانی و ارزیابی کیفیت احیا و تهویه.
درخواست گزارش انتقال داخل بیمارستانی و مستندات تجهیزات استفادهشده (ونتیلاتور پرتابل، پایش اکسیمتری و کاپنوگرافی) طبق توصیههای راهنماهای حرفهای در مورد انتقال بیماران تحت تهویه.
پیگیری نتایج کشت مایع جنب و آنتیبیوگرام و نحوه درمان (آنتیبیوتیک/درناژ/جراحی) چون امپیما حجیم نیازمند درمان ترکیبی است و میتواند علت اصلی بدحالی و ایست قلبی باشد.
در صورت شک به عوارض شکمی پس از جراحی و کولستومی، ارزیابی مدارک مربوط به احتمال نشتی آناستوموز و علائم پریتونیت و مدیریت انجامشده توصیه میشود.
این جمعبندی نشان میدهد بسیاری از نشانههای بالینی و کالبدگشایی با عفونت شدید قفسه سینه و نارسایی تنفسی/سپسیس همخوان است و نبود شکستگیهای قفسه سینه بهتنهایی احیا را رد نمیکند؛ برای قضاوت قطعی، تحویل نتایج آسیبشناسی و میکروبیولوژی و بررسی مستندات پایش و انتقال داخل بیمارستانی ضروری است
در نهایت امکان طرح شکایت از بیمارستان و پرسنل وجود دارد .
